Glaucoma
A pressão intraocular, quando apresentada em níveis elevados pode levar a lesão do nervo óptico. Esta lesão pode levar a diminuição do campo de visão, principalmente, da visão periférica e até mesmo levar à cegueira.
Existem vários tipos de glaucoma, dentre os quais os mais comuns são o glaucoma de ângulo aberto e o glaucoma de ângulo fechado. Outras variedades são o glaucoma congênito, glaucoma pigmentar e glaucomas secundários.
Sinais e sintomas do glaucoma
Glaucoma Crônico (Glaucoma Primário de Ângulo Aberto). Neste tipo de glaucoma frequentemente não há nenhum sinal de que alguma doença ocular possa estar em evolução. Olho vermelho e sensação de areia não são sintomas do Glaucoma Primário de Ângulo Aberto. Desse modo, grande parte das pessoas com glaucoma crônico não sabe que tem a doença, que é identificada somente em consultas oftalmológicas de rotina medida da pressão intraocular. A perda de campo de visão inicial no glaucoma é periférica. Quando essa perda ocorre na região central do campo de visão, e o paciente percebe que está perdendo parte visão, a doença já se encontra em estágio avançado. E toda perda de visão em decorrência do glaucoma é irreversível!!
Os principais fatores de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto são:
- Idade. Este tipo de glaucoma é mais comum em indivíduos com mais de 40 anos de idade;
- Doenças sistêmicas. Diabetes e uso crônico de corticoides podem favorecer o aparecimento do glaucoma;
- Raça. O glaucoma crônico é quatro vezes mais comum em indivíduos da raça negra;
- História familiar. O risco de glaucoma é 6 vezes maior em pacientes que tenham algum parente de primeiro grau portador da doença.
Um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado, ou glaucoma agudo, produz sintomas de início súbito tais como dor ocular, dor de cabeça, halos ao redor de luzes, pupila dilatada, baixa de visão, náuseas e vômitos.
O glaucoma agudo é uma emergência médica. Se a pressão não for reduzida rapidamente, pode haver dano irreversível à visão. Porém, o glaucoma agudo é uma condição menos comum.
Tratamento do Glaucoma
A melhor forma de prevenir a perda visual pelo glaucoma é pelo diagnóstico e tratamento precoces.
O campo visual é um exame realizado em suspeitos de glaucoma a fim de se detectar a perda da visão periférica. Este exame pode ser repetido periodicamente a fim de se determinar a extensão da perda visual.
O tratamento do glaucoma baseia-se na redução da pressão intraocular. Este tratamento impede ou retarda a perda visual pelo glaucoma, mas não restaura a visão perdida pelo glaucoma.
A maioria dos casos de glaucoma pode ser controlado com um único colírio ou combinação de colírios, mas alguns pacientes podem necessitar de cirurgia.
A cirurgia de glaucoma (trabeculectomia) cria uma via de drenagem artificial do humor aquoso; é utilizada em casos de glaucoma em que a pressão intraocular não diminui mesmo com o uso de vários colírios hipotensores. Essa cirurgia é realizada para controle na pressão ocular, mas não melhora a visão perdida pelo glaucoma.
Nos casos de glaucoma de ângulo fechado (glaucoma agudo), após o controle clínico da crise de glaucoma, podemos realizar um procedimento a laser chamado iridectomia a laser, que permite uma ampliação do ângulo, impedindo novo ataque agudo no olho que teve a crise, e também, evitando que o olho que não teve a crise seja afetado pelo glaucoma agudo.
Em casos refratários à cirurgia convencional (trabeculectomia), podemos realizar o implante de tubos de drenagem. Esses tubos são compostos de PMMA ou silicone, e permitem o escoamento do humor aquoso para o espaço subtenoniano.
SLT - Trabeculoplastia Seletiva a Laser
O que é: a Trabeculoplastia Seletiva a Laser – SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) é um procedimento oftalmológico atual e avançado para o tratamento do glaucoma ou hipertensão ocular. Consiste na aplicação de um laser de alta precisão na malha trabecular, uma estrutura do olho responsável pela drenagem do fluido interno dos olhos (humor aquoso). O objetivo é estimular as células dessa estrutura para melhorar a drenagem do humor aquoso e reduzir a pressão intraocular. Com isso, o paciente fica menos dependente dos colírios para esse controle, melhorando o conforto dos olhos e trazendo mais comodidade
Como é realizado: durante a Trabeculoplastia Seletiva a Laser – SLT, o oftalmologista utiliza um microscópio para visualizar a área de tratamento dentro do olho (malha trabecular). Em seguida, um laser de alta precisão e baixa energia é aplicado na malha trabecular, que é a região alvo. O laser age seletivamente nas células da malha trabecular, estimulando-as a aumentar a drenagem do humor aquoso e reduzindo a pressão intraocular.
O procedimento é realizado de forma rápida e geralmente indolor. Após a conclusão, o paciente pode retornar às atividades normais sem a necessidade de recuperação prolongada. É importante ressaltar que o oftalmologista determinará o número de sessões necessárias com base na avaliação do paciente e na gravidade do glaucoma.
Indicação: a SLT é uma opção de tratamento para pacientes com glaucoma que desejam evitar ou reduzir o uso de medicamentos tópicos ou orais para controlar a pressão intraocular. É utilizado como primeira opção de tratamento para pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto pelo sistema de saúde da Inglaterra (antes mesmo de iniciar colírios para o glaucoma). Sabe-se que os resultados são satisfatórios em 75% dos pacientes e que, nesses casos, o paciente consegue eliminar um dos colírios que utiliza. Em alguns casos pode ser necessário realizar mais de uma sessão de tratamento. O oftalmologista irá avaliar o caso do paciente e determinar se a SLT é a opção de tratamento mais adequada.
MIGS – Cirurgia de Glaucoma Micro Invasiva
O conceito de MIGS seria de uma cirurgia ab interno (intraocular), com uso de material biocompatível, mínimo dano estrutural e fisiológico, baixo risco, eficaz na redução da pressão intraocular e de rápida recuperação pós-operatória. Várias vias de escoamento do humor aquoso podem ser estimuladas com esses procedimentos. Podemos explorar as vias naturais de escoamento (canal de Schlemm e canais coletores), evitando a formação de uma vesícula filtrante e as complicações dela decorrentes (como ocorre na trabeculectomia – cirurgião padrão para o glaucoma). Desse grupo fazem parte implantes como o iStent e o Hydrus, e procedimentos como o Trabectome e o Kahook dual blade (no nosso meio, o iStent é o mais utilizado e com mais trabalhos publicados). São procedimentos rápidos, associados a poucas complicações precoces e tardias, mas limitadas a pressões finais nunca menores que a pressão dos canais coletores/veias episclerais. Em comparação à cirurgia convencional, as MIGS possuem menores riscos e complicações pós-operatórias, sendo muito utilizadas no mesmo tempo cirúrgico da cirurgia de catarata, ou em olhos já operados de catarata; no entanto, são indicadas para glaucomas leves e moderados, pois a cirurgia convencional (trabeculectomia) apresenta maior redução da pressão ocular no pós operatório. A indicação das MIGS ou da trabeculectomia depende da avaliação do paciente portador de glaucoma pelo médico oftalmologista, devendo cada caso ter uma abordagem personalizada.
